孩子越長越胖，到什么程度該去看醫(yī)生？
超重肥胖已經成為影響中小學生健康的重大公共問題之一，亟需全社會關注。近日，國家疾控局會同教育部、國家衛(wèi)生健康委和體育總局制定了《中小學生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術導則》（以下簡稱《導則》）?！秾t》首次提出針對中小學生超重肥胖的三級預防干預技術。
記者/賈朔榮
采訪專家：
張倩（中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所學生營養(yǎng)室主任、研究員）
高珊（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院內分泌科教授）
▲國家疾病預防控制局《導則》截圖
圍繞《導則》主要內容及創(chuàng)新點，孩子長胖到什么程度需要看醫(yī)生，以及如何不成為“小胖墩”等問題，記者采訪到《導則》參與制定者，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所學生營養(yǎng)室主任、研究員張倩和首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院內分泌科教授高珊為大家進行權威分析與解讀。
“小胖墩”為何越來越多？
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示：我國6歲以下兒童肥胖率為3.6%，6-17歲兒童青少年肥胖率為7.9%；而1982年，我國7-17歲兒童青少年肥胖率僅為0.2%。
肥胖是多種疾病的重要危險因素，不僅影響兒童青少年運動能力、骨骼肌發(fā)育和認知發(fā)展，也會對心理健康，心血管、內分泌、呼吸、消化等系統(tǒng)產生不良影響；此外，兒童青少年肥胖可持續(xù)至成年期，增加多種慢性病的發(fā)病風險，加重醫(yī)療及社會經濟負擔。
《導則》指出，中小學生超重肥胖的影響因素主要包括遺傳、行為、環(huán)境和社會因素，且受上述多種因素共同影響、綜合作用。其中，膳食營養(yǎng)、身體活動、生活方式、心理健康等是關鍵的個體水平因素；食物系統(tǒng)、城市規(guī)劃與生活環(huán)境、公共政策與管理等是重要的環(huán)境和社會決定因素。
作為參與《導則》制定的人員之一，張倩介紹，“制定《導則》，基于近年來我國兒童青少年超重肥胖比例的迅速增長，以及避免由兒童青少年超重肥胖帶來的慢性疾病延續(xù)到成人后進一步造成健康問題，旨在從公共衛(wèi)生的角度，加強多部門協同，采取積極的干預措施，避免帶來更大的健康隱患?！?/p>
而談及近年來我國兒童青少年超重肥胖比例迅速增長的原因，張倩認為，主要在于“吃動不平衡”?！敖陙砦覀儽容^強調社會環(huán)境方面的影響因素，比如食品過度加工、含糖飲料種類愈加豐富、油炸食品供應越來越多等。人們追求美味的食物，所以從飲食攝入方面導致超重肥胖。此外，隨著城市規(guī)模的擴大，學習/工作與居住地距離的增加，也造成了整體活動水平下降。休閑方式的改變如手機使用頻率增長等也是不容忽視的重要因素?！?/p>
“從醫(yī)學角度而言，肥胖的根本原因在于能量的攝入大于能量的消耗。”高珊認為?！澳壳耙恍┎唤】档呐腼兎绞?，如烹飪食物時加入過多糖、油，或勾芡等，會導致食物熱量過高，也是造成兒童青少年超重肥胖的一大原因?！?/p>
孩子越來越胖，需要適時進行醫(yī)學指導
傳統(tǒng)觀念中，很多家長都會認為孩子肥胖超重是因為吸收好、“養(yǎng)得好”，隨著身高的增長，自然會變瘦，但作為一名肥胖門診的醫(yī)生，高珊強烈呼吁兒童青少年超重肥胖控制需要醫(yī)學幫助與指導。
“有很多來門診的兒童青少年患者，由于采用了不正確的減重方式，或盲目照搬成人的減重模式，導致低血糖、神經性厭食等，嚴重影響了學習和生活?！备呱航榻B道。
那么，如何辨別孩子該不該去看醫(yī)生呢？
高珊提供了兩條建議：一是超重肥胖通過自行減重2年仍未緩解；二是發(fā)現孩子血壓、血糖、血脂任何一項出現異常（即使輕微升高），此外，孩子出現重度的睡眠呼吸暫停等，都需要進行醫(yī)學評估，由醫(yī)生提供科學的減重方案。
“孩子在18歲之前，尤其是性成熟前，都處于快速成長期。”高珊介紹道。“不同成長階段有著相應的成長要求，有時家長沒有及時注意到，就可能會帶來意想不到的后果?！?/p>
在高珊的記憶中，有一位印象深刻的患者?！爱敃r他的媽媽帶他來看病，作為13歲的孩子，患者看起來身高較矮，明顯低于年齡水平，一經推算確實比正常值少了5厘米。在回憶中，家長提到，其實有兩年，孩子都少長了2.8厘米，但當時并沒有重視，導致最終孩子的身高水平低于同齡值，可能之后也不會再生長了?！?/p>
對此，高珊強調，一旦出現特殊情況，家長要重視跟醫(yī)療機構的合作，如果采取措施，也應該經過醫(yī)療單位的評估。此外，高珊還強調應關注孩子的體重指數和生長曲線?！暗w型等差異，會導致約5%的孩子生長無法遵循一般的生長曲線。因此，一旦遇到異常，至少需要到醫(yī)療機構進行評估，再對孩子采取相應措施。”
▲使用表1界值進行超重/肥胖判斷：凡BMI大于或等于相應性別、年齡組“超重”界值點且小于 “肥胖”界值點者為超重；凡BMI大于或等于相應性別、年齡組“肥胖”界值點者為肥胖。摘自國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布標準《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586—2018）
針對家長和孩子可能缺乏對于超重肥胖風險科學的評估自測方法，《導則》中提供了《中小學生超重肥胖風險自測評估表》?！斑@是《導則》的一大創(chuàng)新，不僅可以幫助公眾自評，加強風險預判與防控；也能為疾控中心、學校等機構進行專業(yè)評估提供依據。”張倩補充道。
《中小學生超重肥胖風險自測評估表》
請家長或學生仔細閱讀下面的內容，判斷學生符合哪種描述，并在相應位置劃“√”，根據總分評估超重肥胖風險。
注：
1.“是”計0分，“否”計1分。累計總分小于5分，超重肥胖風險較低；累計總分5-7分，超重肥胖風險中等；累計總分大于等于8分，超重肥胖風險較高。
2.*中等強度身體活動：運動過程中，感到呼吸急促、心跳加快，可進行語言交流，主觀感覺稍費力。高等強度身體活動：運動過程中，呼吸加深加快、心率大幅增加，語言交流困難，主觀感覺費力。
（來源：《中小學生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術導則》）
科學“吃+動”，讓孩子不做“小胖墩”
飲食是造成兒童青少年超重肥胖的重要個體因素。很多家長或孩子會在出現超重肥胖時，通過節(jié)食等方式干預。對此，張倩指出，“成年人的減重方式如輕斷食、只吃蔬菜沙拉等對于兒童青少年并不適用?！眱和嗌倌晷枰獫M足生長發(fā)育需求，應采取符合年齡的科學減重方式。一般建議適當降低能量和元素的攝入量，如降低到80%左右。在飲食結構上，應該多吃新鮮蔬菜、大豆及其制品，多喝奶；日常的主食應該適當增加全谷物雜糧和雜豆，與精白米/面配合；多吃魚蝦等水產品，或者雞鴨等禽類，少吃豬牛羊等脂肪量比較高的畜肉；此外，高油高鹽高糖的食物應盡量少吃。
▲中小學生一日三餐食譜舉例（內容來源：張倩 制圖：賈朔榮）
“鼓勵大家在家里買兩個秤，一個是普通的體重秤，能及時了解孩子的身高體重水平；一個是稱食物的秤，吃之前可以把各類食物都稱一下，對每天的攝入有更加直觀的了解?！睆堎谎a充道。
除促進健康飲食外，《導則》中也強調了身體活動的重要性。張倩表示，“中小學生每日應達到1小時以上的中高強度活動，如球類、跑步等可以讓呼吸心跳加快的運動；同時鼓勵學校在安排課程表時就安排好每天的體育課。此外，家長應培養(yǎng)與孩子一起運動的習慣?！?/p>
“體育運動在兒童青少年減重中發(fā)揮的作用比成人更大。鼓勵孩子們從事各種類型的運動，可以是任何形式的玩耍，也可以是各種體育運動的集合，甚至晚飯后一家人集體出去快速追逐行走都是非常有效的方法。”高珊補充道。
此外，針對《導則》中提出的“開展學生健康體檢”相關內容，張倩強調，家長應帶著孩子定期體檢，對于超重肥胖的孩子，不僅應測量身高體重，還應該定期檢測血壓、血脂、血糖、尿酸等指標。一旦指標出現異常，應及時采取臨床治療措施。
家校社協同，防控中小學生超重肥胖
“《導則》中提出的三級預防干預技術，尤其是加強學校教育與宣傳倡導，具有重要意義?！备呱罕硎?。
《導則》提出的一級預防干預技術，旨在在超重肥胖發(fā)生前控制危險因素、提升保護水平，預防中小學生超重肥胖；二級技術是指開展中小學生超重肥胖篩查和早期干預，做到早發(fā)現、早干預，控制超重肥胖的發(fā)生發(fā)展，預防相關疾??；三級則是對嚴重肥胖及肥胖伴有臨床危險因素的學生，根據相關指南規(guī)范，開展醫(yī)療衛(wèi)生、膳食、運動、心理和行為矯正等聯合干預。
“這是另一創(chuàng)新，《導則》首次提出針對中小學生超重肥胖的三級預防干預技術，改變了以往的平級防控理念，有利于各級各部門更好地發(fā)揮相關作用，發(fā)揮家校社協同作用?！睆堎槐硎?。
“中小學生受學校及教師的影響更大，通過學校帶動家長，進而帶動學生本人做到主動防控不失為一項有效的舉措?！痹诟呱嚎磥恚苿印秾t》更好地發(fā)揮作用，還應在三級防控中大力推動以醫(yī)療單位為主導的糾正和管理方式，避免因缺乏科學知識和專業(yè)指導導致的錯誤發(fā)生。此外，應進一步完善針對兒童肥胖的多學科門診建設，鼓勵各級醫(yī)療機構培養(yǎng)專門的醫(yī)生，包括社區(qū)醫(yī)生，更好地應對兒童青少年超重肥胖問題。
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